關鍵 1/61. 藥物使用族群以男性為主，為什麼需要特別關注女性使用族群？
傳統上非法成癮藥物使用或物質使用疾患的好發族群以男性為主，但近年來男女性別比例卻有逐漸縮小的趨勢。過去十年來，男女性別比在安非他命、海洛因等一、二級毒品大抵落在6，三、四級毒品則趨近5。預計未來幾年女性用藥過量率也將持續上升。
相較於男性，女性一旦開始使用藥物，較快進展至臨床問題，且有較高風險的身體與社會傷害，如過量致死和社會排除；初次施用毒品之來源以親密伴侶居多。成癮藥物使用女性出現難以脫離或反覆陷入不良親密關係，親密暴力受害的盛行率高於一般族群。置身在涉及暴力的親密關係中，除了會進一步增加女性成癮藥物使用，高危險性行為（如多重性伴侶、藥愛、未使用保險套或避孕措施等）及後續傷害（如孕期間毒品使用、流產等）的風險也常有惡化之虞。若女性在懷孕期間及生產後持續使用藥物，對婦女和發育中胎兒的健康都會造成傷害，也會增加孩子後續遭受忽視、虐待的風險。
然而，過往臨床指引系統常以男性為主體，參與治療或服務也遭遇獨特障礙，例如污名、無法找到托兒服務。忽略女性其他的醫療或社會服務需求（如親密關係暴力、生育健康照護等），嚴重影響女性患者的治療參與及生活品質。
參考資料：
The Recovery Research Institute
https://www.recoveryanswers.org/research-post/good-idea-bad-idea-integrating-family-planning-substance-use-disorder-treatment-services/
2. 男生與女生在藥物使用表現與影響的具體差異在哪？
復元中的女性可能需要面臨與男性完全不同的獨特阻礙和問題。
這是源於男性和女性在生理性別（Sex，例如男性和女性身體之間的生物學差異）和社會性別（Gender，例如社會或文化建構的男性和女性角色）存在差異的結果。
從生物學上來說，大腦和內分泌系統功能等生物性別因素會影響身體對藥物的反應。其中女性較少的胃酵素和較多的脂肪組織會減慢酒精和其他藥物的處理速度，導致了身體更長時間累積更高濃度的物質，因而使女性達致臨床診斷物質使用疾患的進展速度比男性更快。很多女性一般開始使用物質的時間較男性晚，卻較快出現嚴重的藥物副作用、心理、行為和社會問題，較容易產生渴望和復發。
從社會學上來說，與性別認同和性別角色相關的因素，包括污名和歧視、創傷經歷、親密暴力受害、家庭和社區生活、心理健康和財務穩定性等，對女性的物質使用疾患進程、尋求照護的力量、獲得照護的機會與治療方式等也都存在影響。
- 大麻
研究發現大麻對女性空間記憶的損害比男性大；吸食大麻的女性有著恐慌症和焦慮症的比例較高。而吸食大麻的男性有其他藥物使用問題以及反社會人格障礙的比例較高。
- 古柯鹼
雌激素使女性對興奮劑的強化（獎勵）作用更具敏感性。古柯鹼對女性心臟和血管的影響更大；對男性的腦額葉區域血流異常影響更大；對兩性在學習、專注和學業成績方面表現的影響接近，即使女性使用的時間更長。
- 安非他命
女性的甲基安非他命使用大多出於提神增加能量，並藉此消除與工作、家庭護理、育兒和家庭責任相關的疲勞；減肥則是另一個誘因。使用甲基安非他命的女性同時患有憂鬱症的比率高。且女性使用安非他命的用量較男性多，而年齡則較男性低，反映女性更早開始使用安非他命。
- 搖頭丸
使用搖頭丸會導致人體溫過高、脫水。若人們因此而大量攝取水份，容易引起低血鈉症，造成腦水腫甚至死亡。年輕女性因使用搖頭丸而腦水腫死亡的比例高於年輕男性。另外，搖頭丸對女性有更強的幻覺作用，但對男性的血壓上升影響較大。
- 海洛因
女性以注射方式使用海洛英的比率較男性低。大多數女性指自己開始使用注射方式海洛英是受性伴侶影響。在注射海洛因的最初幾年，女性比男性有著更高的死亡風險。這情況發生的一種可能性是，注射海洛因的女性比男性更有可能因其他疾病而同時服用其他藥物如安眠藥、鎮定劑，增加了藥物過量的可能。若在最初幾年內女性沒有藥物過量的情況，後續則較男性有更高的存活率。這可能是由於治療差異和其他影響海洛因使用環境因素所造成。
- 併發疾病
許多患有物質使用疾患的女性也被診斷出患有其他精神疾患，例如憂鬱、焦慮和飲食失調。
而女性在產後出現憂鬱的情況也值得關注。
由於疾患間將相互影響加速病程惡化，因此相較於單獨患有物質使用疾患和其他精神疾患的患者，共病患者的症狀通常更持久、更嚴重且更難以治療。女性在經歷離婚、失去子女監護權、伴侶或子女死亡後更容易出現藥物使或其他精神疾患。一些女性自陳她們藉由使用藥物來暫時應對壓力，緩解他們所感受到的負面情緒或相關精神疾患的症狀，例如創傷後壓力症候群（Post-traumatic stress disorder，PTSD）。
- 創傷經歷
相較於男性，患有物質使用疾患的女性遭受身體、性或言語不同形式忽視與虐待的比例更高。女性因創傷事件而患上創傷後壓力症候群（Post-traumatic stress disorder，PTSD）的可能性是男性的 2 倍。創傷性壓力會導致人的大腦功能和行為變化，影響包括涉及獎勵、動機和學習的大腦迴路；壓力應對、衝動控制的能力；也會使個人容易患上其他精神疾病，包括物質使用疾患。
- 親密暴力受害
很多藥物使用或患有物質使用疾患的女性曾遭受親密伴侶不同形式的暴力對待。暴力受害者出現各種慢性健康問題的比率較高，包括肥胖、慢性疼痛、憂鬱和藥物使用；也會增加高危險性行為（如多重性伴侶、藥愛、未使用保險套或避孕措施等）及後續傷害（如孕期間毒品使用、流產等）的發生風險。
- 污名化
母親、家庭照顧者的性別角色身份使女性常常遭受更嚴重的污名。
相較男性，女性的藥物使用更容易被指責為一種自私、道德敗壞的行為；對家庭、孩子造成傷害，給社會帶來負擔。女性尤其是母親，她們對於自己藥物使用的自我污名、責備和內疚亦可能較男性更強烈。這正是女性尋求治療的重大障礙之一。
由於女性在社會上的獨特經驗和挑戰，使她們可能表現出不同的問題和需求。而這些問題和需求都是服務提供協助她們實現和維持長期復元所必需解決的。
- 母親身份
相較於男性，女性在定期參與治療或服務上遭遇更多阻礙。家庭及兒童照顧的責任，導致了女性的低就診率與服務留置率。
許多母親可能擔心被宣告停止他們孩子的親權或監護權而猶豫是否尋求治療與服務。
研究發現大麻對女性空間記憶的損害比男性大；吸食大麻的女性有著恐慌症和焦慮症的比例較高。而吸食大麻的男性有其他藥物使用問題以及反社會人格障礙的比例較高。
雌激素使女性對興奮劑的強化（獎勵）作用更具敏感性。古柯鹼對女性心臟和血管的影響更大；對男性的腦額葉區域血流異常影響更大；對兩性在學習、專注和學業成績方面表現的影響接近，即使女性使用的時間更長。
女性的甲基安非他命使用大多出於提神增加能量，並藉此消除與工作、家庭護理、育兒和家庭責任相關的疲勞；減肥則是另一個誘因。使用甲基安非他命的女性同時患有憂鬱症的比率高。且女性使用安非他命的用量較男性多，而年齡則較男性低，反映女性更早開始使用安非他命。
使用搖頭丸會導致人體溫過高、脫水。若人們因此而大量攝取水份，容易引起低血鈉症，造成腦水腫甚至死亡。年輕女性因使用搖頭丸而腦水腫死亡的比例高於年輕男性。另外，搖頭丸對女性有更強的幻覺作用，但對男性的血壓上升影響較大。
女性以注射方式使用海洛英的比率較男性低。大多數女性指自己開始使用注射方式海洛英是受性伴侶影響。在注射海洛因的最初幾年，女性比男性有著更高的死亡風險。這情況發生的一種可能性是，注射海洛因的女性比男性更有可能因其他疾病而同時服用其他藥物如安眠藥、鎮定劑，增加了藥物過量的可能。若在最初幾年內女性沒有藥物過量的情況，後續則較男性有更高的存活率。這可能是由於治療差異和其他影響海洛因使用環境因素所造成。
許多患有物質使用疾患的女性也被診斷出患有其他精神疾患，例如憂鬱、焦慮和飲食失調。
而女性在產後出現憂鬱的情況也值得關注。
由於疾患間將相互影響加速病程惡化，因此相較於單獨患有物質使用疾患和其他精神疾患的患者，共病患者的症狀通常更持久、更嚴重且更難以治療。女性在經歷離婚、失去子女監護權、伴侶或子女死亡後更容易出現藥物使或其他精神疾患。一些女性自陳她們藉由使用藥物來暫時應對壓力，緩解他們所感受到的負面情緒或相關精神疾患的症狀，例如創傷後壓力症候群（Post-traumatic stress disorder，PTSD）。
相較於男性，患有物質使用疾患的女性遭受身體、性或言語不同形式忽視與虐待的比例更高。女性因創傷事件而患上創傷後壓力症候群（Post-traumatic stress disorder，PTSD）的可能性是男性的 2 倍。創傷性壓力會導致人的大腦功能和行為變化，影響包括涉及獎勵、動機和學習的大腦迴路；壓力應對、衝動控制的能力；也會使個人容易患上其他精神疾病，包括物質使用疾患。
很多藥物使用或患有物質使用疾患的女性曾遭受親密伴侶不同形式的暴力對待。暴力受害者出現各種慢性健康問題的比率較高，包括肥胖、慢性疼痛、憂鬱和藥物使用；也會增加高危險性行為（如多重性伴侶、藥愛、未使用保險套或避孕措施等）及後續傷害（如孕期間毒品使用、流產等）的發生風險。
母親、家庭照顧者的性別角色身份使女性常常遭受更嚴重的污名。
相較男性，女性的藥物使用更容易被指責為一種自私、道德敗壞的行為；對家庭、孩子造成傷害，給社會帶來負擔。女性尤其是母親，她們對於自己藥物使用的自我污名、責備和內疚亦可能較男性更強烈。這正是女性尋求治療的重大障礙之一。
由於女性在社會上的獨特經驗和挑戰，使她們可能表現出不同的問題和需求。而這些問題和需求都是服務提供協助她們實現和維持長期復元所必需解決的。
相較於男性，女性在定期參與治療或服務上遭遇更多阻礙。家庭及兒童照顧的責任，導致了女性的低就診率與服務留置率。
許多母親可能擔心被宣告停止他們孩子的親權或監護權而猶豫是否尋求治療與服務。
參考資料：
National Institute on Drug Abuse （NIDA）
https://nida.nih.gov/publications/research-reports/substance-use-in-women/sex-gender-differences-in-substance-use
https://nida.nih.gov/research-topics/sex-gender-and-drug-use
Substance Abuse and Mental Health Services Administration（SAMHSA）
https://www.samhsa.gov/resource/ebp/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition
3. 有藥物使用或物質使用疾患的女性有什麼特殊需求？
為女性藥物使用族群提供治療或服務時，必須注意不僅要考慮兩性的生物差異，還要考慮社會和環境因素。這些因素會影響女性持續使用的動機、尋求治療的原因、治療的環境或類型、有效的治療方法以及未接受治療的後續負面影響。
創傷經驗以及隨之而來的 PTSD（創傷後壓力症候群）更常見於女性藥物使用者。許多懷孕或育有小孩的婦女因為身體不適或孩子照護的關係而沒有尋求治療或提前放棄治療；她們也可能擔心被宣告停止他們孩子的親權或監護權。
工作、家庭、育兒和其他責任的綜合負擔，加上頻繁地接受治療，對許多女性藥物使用者來說可能難以承受。因此，在提供藥物使用相關治療或服務期間，應結合生殖健康服務預防女性計劃外懷孕和藥物暴露下懷孕，同時提供更全面的支持來滿足女性的特別需求，包括財務穩定/經濟獨立、懷孕和兒童照護等問題。
參考資料：
Substance Abuse and Mental Health Services Administration （SAMHSA）
https://www.samhsa.gov/resource/ebp/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition
The Recovery Research Institute
https://www.recoveryanswers.org/research-post/good-idea-bad-idea-integrating-family-planning-substance-use-disorder-treatment-services/
4. 為什麼處理童年創傷經歷對促進女性復元特別重要？
毒品施用或物質使用疾患的性別差異，不僅運作在疾病的近程、臨床問題及復元資本，更反映在生命早期的危險因子或社會決定因素，如「童年逆境經驗（adverse childhood experiences, ACEs）」。
童年逆境經驗泛指兒童或青少年時期經歷具高壓力或潛在創傷性的事件或情境，包括身體、情緒、性相關虐待、疏忽與家庭失能等。一系列的社區及臨床研究指出，童年逆境經驗對成年後身體、心理及社會健康有廣泛的負面影響，與成癮物質使用行為相關指標尤具高度相關性 （例如接觸毒品時間愈早、毒品使用量愈高）。
過往研究指出女性除了遭遇較多性虐待，ACEs平均分數或多項ACEs（特別是四項或以上）比例亦高於男性。2017年美國一項研究分析國家酒精及相關狀況的流行病學調查資料更是發現，無ACEs女性發展毒品使用疾患的風險相較於無ACEs男性低；但風險會隨ACEs分數增加而上升，特別是當ACEs分數增加至三分或以上，女性發展毒品使用疾患風險顯著大於男性。
對於已有ACE經歷的女性族群，進行創傷知情，並提供符合需求的支持服務，是促進女性復元、減少ACEs跟毒品跨世代傷害的重要措施。
針對創傷知情，美國藥物濫用和心理健康服務管理局（Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA）提出了4大要素及6項原則。4大要素為創傷的理解；辨認創傷；回應創傷，以及防止再受創。6項原則為安全；信任與透明；同儕支持；合作與互助；賦權、發言權和選擇性；文化、歷史和性別議題。
參考資料：
National Institute on Drug Abuse (NIDA)
https://nida.nih.gov/research-topics/trauma-and-stress#treatments
Substance Abuse and Mental Health Services Administration （SAMHSA）
https://store.samhsa.gov/product/practical-guide-implementing-trauma-informed-approach/pep23-06-05-005
5. 女性懷孕期間使用成癮藥物會對胎兒造成甚麼潛在危險？
懷孕是維持或採取健康行為的關鍵時期。
許多物質，包括煙草、酒精、藥物，都對婦女和發育中的胎兒健康造成傷害。
懷孕期間吸煙會增加胎兒生長遲緩、死產、早產、嬰兒猝死綜合症和低出生體重的風險。
懷孕期間飲酒可能導致胎兒酒精譜系障礙（Fetal alcohol spectrum disorders, FASD），使嬰孩出現發育缺陷和持續的認知和行為問題。
而懷孕期間使用藥物（特別是鴉片類藥物包括海洛英），則可能會導致嬰兒出生後出現戒斷症狀，稱為新生兒戒斷症候群（NAS）。NAS的症狀和嚴重程度取決於母親所使用的藥物種類、使用的時間和頻率、對於藥物的分解情況以及嬰兒是足月出生還是早產。影響包括頭部尺寸小、低出生體重、嬰兒猝死症候群等。在胎兒期間曾暴露於藥物的兒童，後續出現行為、注意力和思考方面的發展問題風險也會增加。
此外，若母親是以注射方式使用藥物，將有較高風險感染愛滋病毒。愛滋病毒將會透過母親懷孕、分娩和哺餵母乳等過程傳染給新生兒。
參考資料：
National Institute on Drug Abuse （NIDA）
https://archives.nida.nih.gov/publications/women-drug-abuse/mother-who-uses-drugs-risks-her-life-her-babys
https://nida.nih.gov/publications/drugs-brains-behavior-science-addiction/addiction-health
https://nida.nih.gov/research-topics/parents-educators/conversation-starters/teens-ask-there-cure-addiction
https://nida.nih.gov/publications/research-reports/substance-use-in-women/substance-use-while-pregnant-breastfeeding
Substance Abuse and Mental Health Services Administration （SAMHSA）
https://www.samhsa.gov/resource/ebp/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition
The Recovery Research Institute
https://www.recoveryanswers.org/resource/pregnancy-recovery/
6. 新生兒戒斷症候群（NAS）的症狀有哪些？我們該如何安撫患有NAS的嬰兒？
新生兒戒斷症候群的症狀和嚴重程度取決於母親所使用的藥物種類、使用的時間和頻率、對於藥物的分解情況以及嬰兒是足月出生還是早產。
新生兒的藥物戒斷症狀可能在嬰兒出生後24至48小時內出現，也可能在出生後7至 14 天期間出現，包括但不限於：
- 皮膚上有顏色斑點
- 餵食不良/吸吮不良
- 嘔吐
- 腹瀉
- 體重增加緩慢
- 發燒或體溫不穩
- 流汗
- 過度哭泣或哭聲高亢
- 反射過度活躍
- 肌肉緊張
- 痙攣或震顫
- 呼吸急促
- 鼻塞
- 打噴嚏
- 睡眠問題
- 易怒
- 出生缺陷（如特殊臉型、畸型）
- 低出生體重
- 早產
- 頭圍小
如果嬰兒患有NAS出現戒斷症狀，可以嘗試透過以下方式安撫：
- 多與嬰兒肌膚接觸。
- 保持房間燈光昏暗、安靜。
- 用毯子或睡袋舒適地包裹嬰兒，讓他們感到安全。
- 如果嬰兒不安煩躁，輕拍背部並輕聲與他們說話。
- 餵奶時保持安靜，經常給寶寶打嗝。
- 記錄寶寶的飲食、活動和睡眠狀況。
參考資料：
National Institute on Drug Abuse （NIDA）
https://archives.nida.nih.gov/publications/women-drug-abuse/mother-who-uses-drugs-risks-her-life-her-babys
The Pennsylvania Department of Health- Neonatal Abstinence Syndrome Family Guide/Toolkit（NAS）
https://www.health.pa.gov/topics/Documents/Diseases%20and%20Conditions/NAS%20Toolkit%20Book.pdf
7. 女性在懷孕、母乳哺育期間可以繼續接受替代藥物治療嗎？
鴉片類藥物成癮的婦女，在懷孕期間不論是繼續暴露在藥物之下或突然戒斷，對母體及胎兒的健康都會帶來危險。一般來說，有鴉片類藥物成癮的婦女在懷孕過程中建議接受或繼續接受如美沙冬替代藥物治療。
而正接受替代藥物治療、完全沒有再使用其他鴉片類藥物的婦女也建議可以進行母乳哺育。
母乳哺育對健康有許多好處，可以幫助母親和寶寶建立聯繫，並減少嬰兒的戒斷症狀。
然而，暴露於替代藥物的嬰兒在出生後仍然需要接受觀察，決定是否需要接受進一步的戒斷治療。
參考資料：
National Institute on Drug Abuse （NIDA）
https://nida.nih.gov/publications/research-reports/substance-use-in-women/substance-use-while-pregnant-breastfeeding
Substance Abuse and Mental Health Services Administration （SAMHSA）
https://www.samhsa.gov/resource/ebp/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition
The Pennsylvania Department of Health- Neonatal Abstinence Syndrome Family Guide/Toolkit（NAS）
https://www.health.pa.gov/topics/Documents/Diseases%20and%20Conditions/NAS%20Toolkit%20Book.pdf
The Recovery Research Institute
https://www.recoveryanswers.org/resource/pregnancy-recovery/
8. 污名如何阻礙女性特別是懷孕婦女及母親尋求協助？
有藥物使用的懷孕婦女接受產前護理，是服務提供者發現孕婦有藥物使用狀況、轉介她們接受藥物使用治療或服務的良好機會。這將有助減少物質對胎兒的影響，增加嬰兒活產的可能性、提高嬰兒出生體重。
此外，處於成癮或復元狀態的母親產後患上憂鬱症的風險較高，其特徵包括感到無助、對嬰兒缺乏情感依戀、出現傷害自己或嬰兒的想法等。
治療或服務內容提供育兒課程、親職訓練和托兒等，可提高孕婦及產後婦女持續接受治療或相關服務，對女性及嬰孩健康皆有益處。
然而對孕婦及母親來說，藥物使用帶來的羞恥、責備和罪惡感可能非常強烈。
即使在醫療機構中，孕婦的藥物使用也比其他族群受到更嚴厲的對待。提供給女性特別是懷孕婦女的相關照護或治療可能會受到服務提供者的刻板印象和偏見影響。
而女性則可能因接受相關照護或治療的負面經驗而產生不信任感，從而拒絕再接受後續的任何介入服務。
參考資料：
National Institute on Drug Abuse （NIDA）
https://nida.nih.gov/publications/research-reports/substance-use-in-women/sex-gender-differences-in-substance-use-disorder-treatment
The Recovery Research Institute
https://www.recoveryanswers.org/resource/pregnancy-recovery/